Sistemas de Alerta Temprana Pediátrica (PEWS)/Proyecto EVAT

• Los niños con cáncer hospitalizados con frecuencia presentan deterioro clínico.
• En entornos con recursos limitados, la mortalidad por evento es de aproximadamente el 30 % (1).
  • https://acsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/cncr.33411 (acceso abierto) (en inglés)
• Incluso en entornos con muchos recursos, la mortalidad es del 10 al 15 % (datos de Boston Children’s y St. Jude) (2, 3)
  • https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fonc.2020.00354/full (acceso abierto) (en inglés)
  • https://journals.lww.com/pccmjournal/Fulltext/2016/04000/Validation_of_a_Pediatric_Early_Warning_Score_in.26.aspx

• Existen muchos sistemas de puntaje diferentes, pero pocos han sido estudiados en asociación con un algoritmo de acción y consideran la adecuada implementación y uso del sistema.
• Revisión exploratoria de los PEWS en países de LMIC (4)
  • https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fped.2018.00410/full (acceso abierto) (en inglés)

• Los PEWS son válidos para predecir la necesidad de traslado no planificado a la ICU (deterioro clínico) en niños con cáncer o trasplantados que se encuentran en hospitales con muchos recursos o con recursos limitados.
  • HIC (3): https://journals.lww.com/pccmjournal/Fulltext/2016/04000/Validation_of_a_Pediatric_Early_Warning_Score_in.26.aspx (en inglés)
  • LMIC (5): https://acsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/cncr.30951 (en inglés)
• Los PEWS también ayudan a clasificar a los pacientes según el nivel de atención adecuado (ICU frente a unidad de cuidados intermedios) (6)
  • https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/pbc.27076 (en inglés)

• Los PEWS tienen impactos multinivel a nivel del paciente, del proveedor, del equipo clínico y de la institución (7): https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fonc.2022.1018224/full (acceso abierto) (en inglés)
  • Pacientes/familias
    • La implementación de los PEWS reduce la cantidad de eventos de deterioro clínico y el uso de la unidad de cuidados intensivos pediátricos (PICU, silga en inglés) (8): https://acsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/cncr.30664 (en inglés)
    • Los PEWS mejoran la comunicación entre los proveedores y la familia del paciente y promueven la inclusión de la familia como parte del equipo de atención (9): https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/cam4.5210 (acceso abierto) (en inglés)
    • Los PEWS mejoran la calidad percibida de la atención médica durante el deterioro clínico en niños hospitalizados (10): https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fonc.2021.660051/full (acceso abierto) (en inglés)
  • Profesionales clínicos/proveedores
    • Los profesionales clínicos experimentan una variedad de emociones negativas cuando sus pacientes presentan un deterioro clínico; los PEWS aumentan la confianza y el empoderamiento del proveedor  (11): https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fonc.2021.626457/full (acceso abierto) (en inglés)
  • Equipo
    • Los PEWS mejoran la comunicación interdisciplinaria en torno al deterioro del paciente (12): https://ascopubs.org/doi/10.1200/GO.20.00163 (acceso abierto) (en inglés)
  • Institución
    • La implementación de los PEWS es rentable, ya que permite ahorrar >$350,000 anuales mediante la reducción de traslados no planificados a la PICU (13): https://acsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/cncr.32436 (en inglés)

• Implementación de los PEWS en St. Jude (14)
  • https://journals.lww.com/pqs/Fulltext/2018/04000/Impact_of_Implementing_a_Pediatric_Early_Warning.16.aspx (acceso abierto) (en inglés)
• Estrategia de implementación del Proyecto EVAT para la ampliación regional de la implementación de PEWS (15)
  • https://acsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/cncr.34427 (acceso abierto) (en inglés)
    
• Barreras y facilitadores para la implementación de los PEWS en entornos con recursos limitados (16)
  
  • https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2789842 (acceso abierto) (en inglés)
    
    • Comentario editorial (17): https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2789850 (acceso abierto) (en inglés)
      

• Fiabilidad y validación inicial de la Herramienta de Evaluación de Sostenibilidad Clínica (CSAT, sigla en inglés) para medir la capacidad clínica de sostenibilidad de los PEWS en el Proyecto EVAT (18)
  • https://bmjopen.bmj.com/content/11/10/e053116 (acceso abierto) (en inglés)
  • Sitio web de la CSAT: https://sustaintool.org/csat/ (en inglés)

1. Agulnik A, Cárdenas A, Carrillo AK, Bulsara P, Garza M, Alfonso Carreras Y, Alvarado M, Calderón P, Díaz R, de León C, Del Real C, Huitz T, Martínez A, Miralda S, Montalvo E, Negrín O, Osuna A, Perez Fermin CK, Pineda E, Soberanis D, Juárez Tobias MS, Lu Z, Rodriguez-Galindo C. Clinical and organizational risk factors for mortality during deterioration events among pediatric oncology patients in Latin America: A multicenter prospective cohort. Cancer. 2021;127(10):1668-78. Epub 2021/02/02. doi: 10.1002/cncr.33411. PubMed PMID: 33524166; PMCID: PMC8248122.

2. Agulnik A, Gossett J, Carrillo AK, Kang G, Morrison RR. Abnormal Vital Signs Predict Critical Deterioration in Hospitalized Pediatric Hematology-Oncology and Post-hematopoietic Cell Transplant Patients. Front Oncol. 2020;10:354. Epub 2020/04/09. doi: 10.3389/fonc.2020.00354. PubMed PMID: 32266139; PMCID: PMC7105633.

3. Agulnik A, Forbes PW, Stenquist N, Rodriguez-Galindo C, Kleinman M. Validation of a Pediatric Early Warning Score in Hospitalized Pediatric Oncology and Hematopoietic Stem Cell Transplant Patients. Pediatr Crit Care Med. 2016;17(4):e146-53. doi: 10.1097/PCC.0000000000000662. PubMed PMID: 26914628.

4. Brown SR, Martinez Garcia D, Agulnik A. Scoping Review of Pediatric Early Warning Systems (PEWS) in Resource-Limited and Humanitarian Settings. Frontiers in pediatrics. 2018;6:410. Epub 2019/01/24. doi: 10.3389/fped.2018.00410. PubMed PMID: 30671424; PMCID: PMC6331420.

5. Agulnik A, Mendez Aceituno A, Mora Robles LN, Forbes PW, Soberanis Vasquez DJ, Mack R, Antillon-Klussmann F, Kleinman M, Rodriguez-Galindo C. Validation of a pediatric early warning system for hospitalized pediatric oncology patients in a resource-limited setting. Cancer. 2017. Epub 2017/09/08. doi: 10.1002/cncr.30951. PubMed PMID: 28881451.

6. Agulnik A, Nadkarni A, Mora Robles LN, Soberanis Vasquez DJ, Mack R, Antillon-Klussmann F, Rodriguez-Galindo C. Pediatric Early Warning Systems aid in triage to intermediate versus intensive care for pediatric oncology patients in resource-limited hospitals. Pediatr Blood Cancer. 2018;65(8):e27076. Epub 2018/04/11. doi: 10.1002/pbc.27076. PubMed PMID: 29637687.

7. Mirochnick E, Graetz DE, Ferrara G, Puerto-Torres M, Gillipelli SR, Elish P, Muniz-Talavera H, Gonzalez-Ruiz A, Armenta M, Barra C, Diaz-Coronado R, Hernandez C, Juarez S, Loeza JdJ, Mendez A, Montalvo E, Penafiel E, Pineda E, Agulnik A. Multilevel impacts of a pediatric early warning system in resource-limited pediatric oncology hospitals. Frontiers in Oncology. 2022;12. doi: 10.3389/fonc.2022.1018224.

8. Agulnik A, Mora Robles LN, Forbes PW, Soberanis Vasquez DJ, Mack R, Antillon-Klussmann F, Kleinman M, Rodriguez-Galindo C. Improved outcomes after successful implementation of a pediatric early warning system (PEWS) in a resource-limited pediatric oncology hospital. Cancer. 2017;123(15):2965-74. Epub 2017/04/26. doi: 10.1002/cncr.30664. PubMed PMID: 28440868.

9. Gillipelli SR, Kaye EC, Garza M, Ferrara G, Rodriguez M, Soberanis Vasquez DJ, Mendez Aceituno A, Antillón-Klussmann F, Gattuso JS, Mandrell BN, Baker JN, Rodriguez-Galindo C, Agulnik A, Graetz DE. Pediatric Early Warning Systems (PEWS) improve provider-family communication from the provider perspective in pediatric cancer patients experiencing clinical deterioration. Cancer medicine. 2022. Epub 2022/09/22. doi: 10.1002/cam4.5210. PubMed PMID: 36128882.

10. Garza M, Graetz DE, Kaye EC, Ferrara G, Rodriguez M, Soberanis Vásquez DJ, Méndez Aceituno A, Antillon-Klussmann F, Gattuso JS, Mandrell BN, Baker JN, Rodriguez-Galindo C, Agulnik A. Impact of PEWS on Perceived Quality of Care During Deterioration in Children With Cancer Hospitalized in Different Resource-Settings. Front Oncol. 2021;11:660051. Epub 2021/07/13. doi: 10.3389/fonc.2021.660051. PubMed PMID: 34249696; PMCID: PMC8260684.

11. Graetz DE, Giannars E, Kaye EC, Garza M, Ferrara G, Rodriguez M, Soberanis Vasquez DJ, Mendez Aceituno A, Antillon-Klussmann F, Gattuso JS, Andes KL, Mandrell BN, Baker JN, Rodriguez-Galindo C, Agulnik A. Clinician Emotions Surrounding Pediatric Oncology Patient Deterioration. Front Oncol. 2021;11:626457. Epub 2021/03/16. doi: 10.3389/fonc.2021.626457. PubMed PMID: 33718195; PMCID: PMC7947818.

12. Graetz D, Kaye EC, Garza M, Ferrara G, Rodriguez M, Soberanis Vásquez DJ, Méndez Aceituno A, Antillon-Klussmann F, Gattuso JS, Mandrell BN, Baker JN, Rodriguez-Galindo C, Mack JW, Agulnik A. Qualitative Study of Pediatric Early Warning Systems' Impact on Interdisciplinary Communication in Two Pediatric Oncology Hospitals With Varying Resources. JCO global oncology. 2020;6:1079-86. Epub 2020/07/17. doi: 10.1200/go.20.00163. PubMed PMID: 32673079; PMCID: PMC7392735 manuscript. Todas las relaciones se consideran remuneradas, a menos que se indique lo contrario. Las relaciones son personales, a menos que se indique lo contrario. I = Familiar directo, Inst = Mi institución. Las relaciones pueden no estar relacionadas con el tema de este manuscrito. Para obtener más información sobre la política de conflicto de intereses de ASCO, visite www.asco.org/rwc o ascopubs.org/go/site/misc/authors.html. Open Payments es una base de datos pública que contiene información facilitada por empresas sobre los pagos realizados a médicos con licencia en los EE. UU. (Open Payments). No se informaron posibles conflictos de intereses.

13. Agulnik A, Antillon-Klussmann F, Soberanis Vasquez DJ, Arango R, Moran E, Lopez V, Rodriguez-Galindo C, Bhakta N. Análisis de costo-beneficio de la implementación de un sistema de alerta temprana pediátrica en un hospital de oncología pediátrica en un país de ingresos bajos o medios. Cáncer. 2019;125(22):4052-8. Publicación en línea: 2019/08/23. doi: 10.1002/cncr.32436. PubMed PMID: 31436324.

14. Agulnik A, Johnson S, Wilkes R, Faughnan L, Carrillo A, Morrison R. Impact of Implementing a Pediatric Early Warning System (PEWS) in a Pediatric Oncology Hospital. Pediatric Quality & Safety. 2018;3(2):e065.

15. Agulnik A, Gonzalez Ruiz A, Muniz-Talavera H, Carrillo AK, Cárdenas A, Puerto-Torres MF, Garza M, Conde T, Soberanis Vasquez DJ, Méndez Aceituno A, Acuña Aguirre C, Alfonso Y, Álvarez Arellano SY, Argüello Vargas D, Batista R, Blasco Arriaga EE, Chávez Rios M, Cuencio Rodríguez ME, Fing Soto EA, Gómez-García W, Guillén Villatoro RH, Gutiérrez Rivera ML, Herrera Almanza M, Jimenez Antolinez YV, Juárez Tobias MS, López Facundo NA, Martínez Soria RA, Miller K, Miralda S, Morales R, Negroe Ocampo N, Osuna A, Pascual Morales C, Pérez Fermin CK, Pérez Alvarado CM, Pineda E, Andrés Portilla C, Rios López LE, Rivera J, Sagaón Olivares AS, Saguay Tacuri MC, Salas Mendoza BT, Solano Picado I, Soto Chávez V, Tejocote Romero I, Tatay D, Teixeira Costa J, Villanueva E, Villegas Pacheco M, McKay VR, Metzger ML, Friedrich P, Rodriguez-Galindo C. Model for regional collaboration: Successful strategy to implement a pediatric early warning system in 36 pediatric oncology centers in Latin America. Cancer. 2022. Epub 2022/09/27. doi: 10.1002/cncr.34427. PubMed PMID: 36161436.

16. Agulnik A, Ferrara G, Puerto-Torres M, Gillipelli SR, Elish P, Muniz-Talavera H, Gonzalez-Ruiz A, Armenta M, Barra C, Diaz R, Hernandez C, Juárez Tobias S, de Jesus Loeza J, Mendez A, Montalvo E, Penafiel E, Pineda E, Graetz DE. Assessment of Barriers and Enablers to Implementation of a Pediatric Early Warning System in Resource-Limited Settings. JAMA Netw Open. 2022;5(3):e221547. Epub 2022/03/10. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2022.1547. PubMed PMID: 35262714; PMCID: PMC8908074.

17. Nyandat J, Murthy S, Muttalib F. Challenges and Opportunities for Implementing Pediatric Early Warning Systems in Low- and Middle-Income Countries—Using Resources Wisely. JAMA Network Open. 2022;5(3):e221553-e. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2022.1553.

18. Agulnik A, Malone S, Puerto-Torres M, Gonzalez-Ruiz A, Vedaraju Y, Wang H, Graetz D, Prewitt K, Villegas C, Cardenas-Aguierre A, Acuna C, Arana AE, Díaz R, Espinoza S, Guerrero K, Martínez A, Mendez A, Montalvo E, Soberanis D, Torelli A, Quelal J, Villanueva E, Devidas M, Luke D, McKay V. Reliability and validity of a Spanish-language measure assessing clinical capacity to sustain Paediatric Early Warning Systems (PEWS) in resource-limited hospitals. BMJ Open. 2021;11(10):e053116. Epub 2021/10/22. doi: 10.1136/bmjopen-2021-053116. PubMed PMID: 34670767; PMCID: PMC8529978.