Sistemas de Alerta Pediátrico Precoce (PEWS) / Proyecto EVAT

• Crianças com câncer hospitalizadas frequentemente apresentam deterioração clínica
• Em contextos de limitação de recursos, a mortalidade desse evento é de cerca de 30% (1)
  • https://acsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/cncr.33411 (acesso abertos)
• Mesmo em contextos de riqueza de recursos, a mortalidade é de 10 a 15% (dados do Boston Children’s Hospital e do St. Jude) (2, 3)
  • https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fonc.2020.00354/full (acesso aberto)
  • https://journals.lww.com/pccmjournal/Fulltext/2016/04000/Validation_of_a_Pediatric_Early_Warning_Score_in.26.aspx

• Existem muitos sistemas de pontuação diferentes; poucos são estudados em associação com um algoritmo de ação e consideram a implementação e o uso correto do sistema
• Delimitação do âmbito dos PEWS em países de renda média e baixa (4)
  • https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fped.2018.00410/full (acesso aberto)

• Os PEWs são válidos na predição da necessidade de transferência não planejada para a UTI (deterioração clínica) em crianças com câncer hospitalizadas ou pós-transplante em hospitais com riqueza de recursos e com limitação de recursos.
  • HIC (3): https://journals.lww.com/pccmjournal/Fulltext/2016/04000/Validation_of_a_Pediatric_Early_Warning_Score_in.26.aspx
  • LMIC (5): https://acsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/cncr.30951
• Os PEWS também ajudam na triagem de pacientes para o nível de cuidado apropriado (UTI versus unidade de cuidados intermediários) (6)
  • https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/pbc.27076

• Os PEWS têm impacto em múltiplos níveis, incluindo o paciente, o provedor, a equipe clínica e a instituição (7): https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fonc.2022.1018224/full (acesso aberto)
  • Pacientes/famílias
    • A implementação dos PEWS reduz o número de eventos de deterioração clínica e utilização da UTIP (8): https://acsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/cncr.30664
    • Os PEWS melhoram a comunicação entre os provedores e a família do paciente e promovem a inclusão da família como parte da equipe de cuidados (9): https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/cam4.5210 (acesso aberto)
    • Os PEWS melhoram a percepção da qualidade dos cuidados médicos durante a deterioração clínica em crianças hospitalizadas (10): https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fonc.2021.660051/full (acesso aberto)
  • Clínicos/provedores
    • Os clínicos experimentam uma variedade de emoções negativas quando seus pacientes apresentam deterioração clínica; os PEWS aumentam a confiança e o empoderamento do provedor  (11): https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fonc.2021.626457/full (acesso aberto)
  • Equipe
    • Os PEWS melhoram a comunicação interdisciplinar no contexto da deterioração do paciente (12): https://ascopubs.org/doi/10.1200/GO.20.00163 (acesso aberto)
  • Instituição
    • A implementação dos PEWS é benéfica em termos dos custos e economiza >USD 350.000 ao ano mediante redução de transferências não planejadas para a UTIP (13): https://acsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/cncr.32436

• A implementação dos PEWS no St. Jude (14)
  • https://journals.lww.com/pqs/Fulltext/2018/04000/Impact_of_Implementing_a_Pediatric_Early_Warning.16.aspx (acesso aberto)
• Estratégia de implementação do Proyecto EVAT para escalonamento regional da implementação dos PEWS (15)
  • https://acsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/cncr.34427 (acesso aberto)
    
• Barreiras e impulsionadores à implementação dos PEWS em contextos com limitação de recursos (16)
  
  • https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2789842 (acesso aberto)
    
    • Comentário editorial (17): https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2789850 (acesso aberto)
      

• Confiabilidade/validação inicial da Ferramenta de Avaliação da Sustentabilidade Clínica (Clinical Sustainability Assessment Tool, CSAT) na medição da capacidade clínica da sustentabilidade dos PEWS no Proyecto EVAT (18)
  • https://bmjopen.bmj.com/content/11/10/e053116 (acesso aberto)
  • Site da CSAT: https://sustaintool.org/csat/

1. Agulnik A, Cárdenas A, Carrillo AK, Bulsara P, Garza M, Alfonso Carreras Y, Alvarado M, Calderón P, Díaz R, de León C, Del Real C, Huitz T, Martínez A, Miralda S, Montalvo E, Negrín O, Osuna A, Perez Fermin CK, Pineda E, Soberanis D, Juárez Tobias MS, Lu Z, Rodriguez-Galindo C. Clinical and organizational risk factors for mortality during deterioration events among pediatric oncology patients in Latin America: A multicenter prospective cohort. Cancer. 2021;127(10):1668-78. Epub 2021/02/02. doi: 10.1002/cncr.33411. PubMed PMID: 33524166; PMCID: PMC8248122.

2. Agulnik A, Gossett J, Carrillo AK, Kang G, Morrison RR. Abnormal Vital Signs Predict Critical Deterioration in Hospitalized Pediatric Hematology-Oncology and Post-hematopoietic Cell Transplant Patients. Front Oncol. 2020;10:354. Epub 2020/04/09. doi: 10.3389/fonc.2020.00354. PubMed PMID: 32266139; PMCID: PMC7105633.

3. Agulnik A, Forbes PW, Stenquist N, Rodriguez-Galindo C, Kleinman M. Validation of a Pediatric Early Warning Score in Hospitalized Pediatric Oncology and Hematopoietic Stem Cell Transplant Patients. Pediatr Crit Care Med. 2016;17(4):e146-53. doi: 10.1097/PCC.0000000000000662. PubMed PMID: 26914628.

4. Brown SR, Martinez Garcia D, Agulnik A. Scoping Review of Pediatric Early Warning Systems (PEWS) in Resource-Limited and Humanitarian Settings. Frontiers in pediatrics. 2018;6:410. Epub 2019/01/24. doi: 10.3389/fped.2018.00410. PubMed PMID: 30671424; PMCID: PMC6331420.

5. Agulnik A, Mendez Aceituno A, Mora Robles LN, Forbes PW, Soberanis Vasquez DJ, Mack R, Antillon-Klussmann F, Kleinman M, Rodriguez-Galindo C. Validation of a pediatric early warning system for hospitalized pediatric oncology patients in a resource-limited setting. Cancer. 2017. Epub 2017/09/08. doi: 10.1002/cncr.30951. PubMed PMID: 28881451.

6. Agulnik A, Nadkarni A, Mora Robles LN, Soberanis Vasquez DJ, Mack R, Antillon-Klussmann F, Rodriguez-Galindo C. Pediatric Early Warning Systems aid in triage to intermediate versus intensive care for pediatric oncology patients in resource-limited hospitals. Pediatr Blood Cancer. 2018;65(8):e27076. Epub 2018/04/11. doi: 10.1002/pbc.27076. PubMed PMID: 29637687.

7. Mirochnick E, Graetz DE, Ferrara G, Puerto-Torres M, Gillipelli SR, Elish P, Muniz-Talavera H, Gonzalez-Ruiz A, Armenta M, Barra C, Diaz-Coronado R, Hernandez C, Juarez S, Loeza JdJ, Mendez A, Montalvo E, Penafiel E, Pineda E, Agulnik A. Multilevel impacts of a pediatric early warning system in resource-limited pediatric oncology hospitals. Frontiers in Oncology. 2022;12. doi: 10.3389/fonc.2022.1018224.

8. Agulnik A, Mora Robles LN, Forbes PW, Soberanis Vasquez DJ, Mack R, Antillon-Klussmann F, Kleinman M, Rodriguez-Galindo C. Improved outcomes after successful implementation of a pediatric early warning system (PEWS) in a resource-limited pediatric oncology hospital. Cancer. 2017;123(15):2965-74. Epub 2017/04/26. doi: 10.1002/cncr.30664. PubMed PMID: 28440868.

9. Gillipelli SR, Kaye EC, Garza M, Ferrara G, Rodriguez M, Soberanis Vasquez DJ, Mendez Aceituno A, Antillón-Klussmann F, Gattuso JS, Mandrell BN, Baker JN, Rodriguez-Galindo C, Agulnik A, Graetz DE. Pediatric Early Warning Systems (PEWS) improve provider-family communication from the provider perspective in pediatric cancer patients experiencing clinical deterioration. Cancer medicine. 2022. Epub 2022/09/22. doi: 10.1002/cam4.5210. PubMed PMID: 36128882.

10. Garza M, Graetz DE, Kaye EC, Ferrara G, Rodriguez M, Soberanis Vásquez DJ, Méndez Aceituno A, Antillon-Klussmann F, Gattuso JS, Mandrell BN, Baker JN, Rodriguez-Galindo C, Agulnik A. Impact of PEWS on Perceived Quality of Care During Deterioration in Children With Cancer Hospitalized in Different Resource-Settings. Front Oncol. 2021;11:660051. Epub 2021/07/13. doi: 10.3389/fonc.2021.660051. PubMed PMID: 34249696; PMCID: PMC8260684.

11. Graetz DE, Giannars E, Kaye EC, Garza M, Ferrara G, Rodriguez M, Soberanis Vasquez DJ, Mendez Aceituno A, Antillon-Klussmann F, Gattuso JS, Andes KL, Mandrell BN, Baker JN, Rodriguez-Galindo C, Agulnik A. Clinician Emotions Surrounding Pediatric Oncology Patient Deterioration. Front Oncol. 2021;11:626457. Epub 2021/03/16. doi: 10.3389/fonc.2021.626457. PubMed PMID: 33718195; PMCID: PMC7947818.

12. Graetz D, Kaye EC, Garza M, Ferrara G, Rodriguez M, Soberanis Vásquez DJ, Méndez Aceituno A, Antillon-Klussmann F, Gattuso JS, Mandrell BN, Baker JN, Rodriguez-Galindo C, Mack JW, Agulnik A. Qualitative Study of Pediatric Early Warning Systems' Impact on Interdisciplinary Communication in Two Pediatric Oncology Hospitals With Varying Resources. JCO global oncology. 2020;6:1079-86. Epub 2020/07/17. doi: 10.1200/go.20.00163. PubMed PMID: 32673079; PMCID: Manuscrito PMC7392735. Todas as relações são consideradas compensadas exceto se indicado de outra forma. As relações são mantidas pelas próprias partes exceto quando indicado. I = familiar imediato; Inst = minha instituição. As relações podem não estar relacionadas com o tema deste manuscrito. Para obter mais informações sobre a política de conflitos de interesses da ASCO, consulte www.asco.org/rwc ou ascopubs.org/go/site/misc/authors.html. A Open Payments é um banco de dados público que contém informações comunicadas por empresas sobre pagamentos feitos a médicos licenciados nos EUA (Open Payments). Nenhum potencial conflito de interesses foi comunicado.

13. Agulnik A, Antillon-Klussmann F, Soberanis Vasquez DJ, Arango R, Moran E, Lopez V, Rodriguez-Galindo C, Bhakta N. Cost-benefit analysis of implementing a pediatric early warning system at a pediatric oncology hospital in a low-middle income country. Cancer. 2019;125(22):4052-8. Epub 2019/08/23. doi: 10.1002/cncr.32436. PubMed PMID: 31436324.

14. Agulnik A, Johnson S, Wilkes R, Faughnan L, Carrillo A, Morrison R. Impact of Implementing a Pediatric Early Warning System (PEWS) in a Pediatric Oncology Hospital. Pediatric Quality & Safety. 2018;3(2):e065.

15. Agulnik A, Gonzalez Ruiz A, Muniz-Talavera H, Carrillo AK, Cárdenas A, Puerto-Torres MF, Garza M, Conde T, Soberanis Vasquez DJ, Méndez Aceituno A, Acuña Aguirre C, Alfonso Y, Álvarez Arellano SY, Argüello Vargas D, Batista R, Blasco Arriaga EE, Chávez Rios M, Cuencio Rodríguez ME, Fing Soto EA, Gómez-García W, Guillén Villatoro RH, Gutiérrez Rivera ML, Herrera Almanza M, Jimenez Antolinez YV, Juárez Tobias MS, López Facundo NA, Martínez Soria RA, Miller K, Miralda S, Morales R, Negroe Ocampo N, Osuna A, Pascual Morales C, Pérez Fermin CK, Pérez Alvarado CM, Pineda E, Andrés Portilla C, Rios López LE, Rivera J, Sagaón Olivares AS, Saguay Tacuri MC, Salas Mendoza BT, Solano Picado I, Soto Chávez V, Tejocote Romero I, Tatay D, Teixeira Costa J, Villanueva E, Villegas Pacheco M, McKay VR, Metzger ML, Friedrich P, Rodriguez-Galindo C. Model for regional collaboration: Successful strategy to implement a pediatric early warning system in 36 pediatric oncology centers in Latin America. Cancer. 2022. Epub 2022/09/27. doi: 10.1002/cncr.34427. PubMed PMID: 36161436.

16. Agulnik A, Ferrara G, Puerto-Torres M, Gillipelli SR, Elish P, Muniz-Talavera H, Gonzalez-Ruiz A, Armenta M, Barra C, Diaz R, Hernandez C, Juárez Tobias S, de Jesus Loeza J, Mendez A, Montalvo E, Penafiel E, Pineda E, Graetz DE. Assessment of Barriers and Enablers to Implementation of a Pediatric Early Warning System in Resource-Limited Settings. JAMA Netw Open. 2022;5(3):e221547. Epub 2022/03/10. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2022.1547. PubMed PMID: 35262714; PMCID: PMC8908074.

17. Nyandat J, Murthy S, Muttalib F. Challenges and Opportunities for Implementing Pediatric Early Warning Systems in Low- and Middle-Income Countries—Using Resources Wisely. JAMA Network Open. 2022;5(3):e221553-e. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2022.1553.

18. Agulnik A, Malone S, Puerto-Torres M, Gonzalez-Ruiz A, Vedaraju Y, Wang H, Graetz D, Prewitt K, Villegas C, Cardenas-Aguierre A, Acuna C, Arana AE, Díaz R, Espinoza S, Guerrero K, Martínez A, Mendez A, Montalvo E, Soberanis D, Torelli A, Quelal J, Villanueva E, Devidas M, Luke D, McKay V. Reliability and validity of a Spanish-language measure assessing clinical capacity to sustain Paediatric Early Warning Systems (PEWS) in resource-limited hospitals. BMJ Open. 2021;11(10):e053116. Epub 2021/10/22. doi: 10.1136/bmjopen-2021-053116. PubMed PMID: 34670767; PMCID: PMC8529978.